close
Vés al contingut

Peu diabètic

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
Plantilla:Infotaula malaltiaPeu diabètic
BERJAYA
BERJAYA modifica
Tipusmalaltia del peu i angiopatia diabètica Modifica el valor a Wikidata
Especialitatdermatologia, endocrinologia, cardiologia i podologia Modifica el valor a Wikidata
Patogènesi
Localitzaciópeu Modifica el valor a Wikidata
Causat perdiabetis mellitus Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
MeSHD017719 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0206172 Modifica el valor a Wikidata
BERJAYA
Peu diabètic que ja ha sofert la amputació de dos dits i resta amb una úlcera

El peu diabètic o síndrome del peu diabètic es refereix a la presència d'infecció, ulceració o destrucció (necrosi) dels teixits del peu associada amb neuropatia perifèrica i/o malaltia arterial perifèrica de les extremitats inferiors de les persones amb diabetis mellitus.[1]

A causa de la neuropatia perifèrica associada amb la diabetis (neuropatia diabètica), els pacients tenen una disminució de la capacitat de sentir dolor. Això pot comportar que el pacient no detecti lesions menors durant temps, i així desenvolupi una úlcera. Research estima que la incidència d'úlceres del peu diabètic, durant la vida, en la població diabètica és del voltant del 15% i pot arribar a ser tan alta com 25%.[2]

En la diabetis, la disfunció del nervi perifèric es pot combinar amb malaltia arterial perifèrica (MAP) que provoca mala circulació sanguínia en les extremitats (angiopatia diabètica) i osteomielitis (en especial als dits dels peus) per extensió de les lesions infeccioses a parts toves. Al voltant de la meitat dels pacients amb una úlcera del peu diabètic presenten també una MAP.[3]

El peu diabètic pot presentar també una neuroartropatia concomitant (artropatia de Charcot). Aquesta afecció destrueix ossos i articulacions, deforma greument el peu i és tributària moltes vegades d'artrodesis reconstructives en el cas que l'ús de fèrules especials no sigui efectiu (anomenades en anglès Charcot Restraint Orthotic Walker).[4]

Les úlceres del peu diabètic tenen una evolució tòrpida i necessiten tractaments llargs que alteren la qualitat de vida tan del pacient com de la seva família, ja que requereixen controls i cures freqüents.[5] Quan les ferides triguen molt temps a curar, la infecció pot dur a la necessitat d'una amputació. La infecció del peu és la causa més comuna d'amputació no traumàtica en persones amb diabetis.[6] En casos d'osteomielitis sense necrosi de parts toves, una correcta antibioticoteràpia pot ser tan eficaç com el tractament quirúrgic.[7][8]

Factors de risc

[modifica]

Es considera un peu amb risc quan tot i no tenir una úlcera al peu activa, presenta una neuropatia perifèrica (amb la presència de deformitat en els peu o sense) o una malaltia arterial perifèrica, o antecedents d'anteriors úlceres del peu o d'una amputació (distal o transmetatarsiana) dels dits d'aquesta extremitat.[9][10]

Per valorar de forma objectiva i precoç l'estat del peu diabètic, quantificant el seu grau de deteriorament, s'ha proposat l'ús de la imatgeria de raigs T.[11]

Cura

[modifica]

L’observació dels peus d’una persona pot ajudar a predir la probabilitat de desenvolupament d’úlceres.[12] Un mètode comú és utilitzar un termòmetre especial per detectar zones als peus amb temperatura elevada que indiquen la probabilitat de desenvolupament d’una úlcera.[13][14] Al mateix temps, no hi ha proves científiques contundents que demostrin l’eficàcia de la mesura domèstica de la temperatura dels peus.[15] El tractament de l’úlcera del peu causada per la diabetis pot ser complex i prolongat; pot incloure l’ús d’ortesis, intervencions quirúrgiques, aplicació d’antimicrobians i embenats locals.

La majoria d’infeccions del peu diabètic (IPD) requereixen tractament sistèmic amb antibiòtics.[16] L’elecció de la teràpia antibacteriana inicial depèn de diversos factors, com la gravetat de la infecció, si el pacient ha rebut altres antibiòtics per aquest motiu i si la infecció ha estat causada per un microorganisme resistant als antibiòtics habituals (per exemple, MRSA). L’objectiu de la teràpia antibacteriana és aturar la infecció i evitar la seva propagació.

Per al tractament de ferides als peus es pot adquirir calçat especial. Cal utilitzar coixins especials, mantes o altres coixins per reduir la pressió al peu si la ferida hi és localitzada.[17]

No és clar quin antibiòtic és millor per tractar la infecció o prevenir l’amputació. Un estudi va mostrar que l'ertapenem, amb vancomicina o sense, és més efectiu que la tigeciclina en el tractament de la infecció del peu diabètic (IPD). També, en general, no és clar si diferents antibiòtics estan associats a més o menys efectes secundaris.

No obstant això, es recomana utilitzar antibiòtics per al tractament d’úlceres del peu causades per la diabetis després d’un cultiu profund dels teixits de la ferida. S’ha de fer cultiu de teixits, no de mostres de pus. Els antibiòtics s’han d’administrar en dosis correctes per evitar el desenvolupament de resistència als fàrmacs.[18][19][20] No és clar si els antibiòtics locals milloren els resultats després de la cirurgia.

Referències

[modifica]
  1. ↑ «Definitions & criteria 2015». IWGDF. Arxivat de l'original el 2016-04-06. [Consulta: 11 abril 2016].
  2. ↑ Singh, N. «Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes». JAMA. [Consulta: 21 novembre 2013].
  3. ↑ International Working Group on the Diabetic Foot. «Guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes», 2015. Arxivat de l'original el 1 de març 2019. [Consulta: 23 novembre 2015].
  4. ↑ Pakarinen, TK; Laine, HJ; Honkonen, SE; Peltonen, J; et al «Charcot arthropathy of the diabetic foot. Current concepts and review of 36 cases» (en anglès). Scand J Surg, 2002; 91 (2), pp: 195-201. Arxivat de l'original el 2017-03-07. DOI: 10.1177/145749690209100212. PMID: 12164523 [Consulta: 6 març 2017].
  5. ↑ Boulton, AJM «The Diabetic Foot. A: Endotext [Internet]» (en anglès). MDText.com, 2016; Oct 26, pàgs: 20. PMID: 28121117 [Consulta: 6 març 2017].
  6. ↑ Selva Olid A, Solà I, Barajas-Nava LA, Gianneo OD, Bonfill Cosp X, Lipsky BA «Systemic antibiotics for treating diabetic foot infections». Cochrane Database of Systematic Reviews, 4 setembre 2015. DOI: 10.1002/14651858. PMID: 26337865.
  7. ↑ Lázaro-Martínez, JL; Aragón-Sánchez, J; García-Morales, E «Antibiotics versus conservative surgery for treating diabetic foot osteomyelitis: a randomized comparative trial» (en anglès). Diabetes Care, 2014; 37 (3), pp: 789-795. DOI: 10.2337/dc13-1526. PMID: 24130347 [Consulta: 10 març 2017].
  8. ↑ Mutluoglu, M; Lipsky, BA (en anglès) Lancet Diabetes Endocrinol, 2017; Gen 17, pii: S2213-8587(16)30141-3. DOI: 10.1016/S2213-8587(16)30141-3. PMID: 28108304 [Consulta: 10 març 2017].
  9. ↑ «Guidance on the prevention of foot ulcers in at-risk patients with diabetes 2015». IWGDF. Arxivat de l'original el 2016-04-04. [Consulta: 11 abril 2016].
  10. ↑ Weledji, Elroy P.; Fokam, Pius. «Treatment of the diabetic foot–to amputate or not?» (en anglès). BMC Surg. DOI: 10.1186/1471-2482-14-83. [Consulta: 3 març 2017].
  11. ↑ Hernandez-Cardoso, GG; Rojas-Landeros, SC; Alfaro-Gomez, M; Hernandez-Serrano, AI; et al «Terahertz imaging for early screening of diabetic foot syndrome: A proof of concept» (en anglès). Sci Rep, 2017 Feb 6; 7, pp: 42124. DOI: 10.1038/srep42124. PMC: 5292695. PMID: 28165050 [Consulta: 19 març 2017].
  12. ↑ «Diabetic foot ulcer detection using deep learning approaches». www.sciencedirect.com. [Consulta: 29 octubre 2025].
  13. ↑ «How Foot Temperature can Indicate Diabetic Ulcer Formation». www.algeos.com. [Consulta: 29 octubre 2025].
  14. ↑ «What is foot temperature monitoring? A comprehensive guide». podimetrics.com. [Consulta: 29 octubre 2025].
  15. ↑ «Efficacy of at home monitoring of foot temperature for risk reduction of diabetes‐related foot ulcer: A meta‐analysis». pmc.ncbi.nlm.nih.gov. [Consulta: 29 octubre 2025].
  16. ↑ «Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes IWGDF/IDSA 2023». iwgdfguidelines.org. [Consulta: 29 octubre 2025].
  17. ↑ «How To Heal A Diabetic Sore». thingshealth.com. [Consulta: 29 octubre 2025].
  18. ↑ «What is antimicrobial resistance – and how do we prevent it?». wellcome.org. [Consulta: 29 octubre 2025].
  19. ↑ «What can be done about Antibiotic Resistance?». apua.org. [Consulta: 29 octubre 2025].
  20. ↑ «Antibiotic Resistance». www.nfid.org. [Consulta: 29 octubre 2025].

Enllaços externs

[modifica]
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Peu_diabètic&oldid=37685602»